نام و نام خانوادگی :
شماره تماس:
تحصیلات: شغل:
دوست عزیز، در زیر فهرستی از مسائل و مشکلاتی آورده شده است که مردم در واکنش به موقعیتهاي استرسزا از خود بروز میدهند. لذا خواهشمند است هر یک از جملات زیر را به دقت بخوانید و اگر هریک از آنها در ماه گذشته براي شما پیش آمده است، میزان شدت آن را در قسمت مربوطه علامت بزنید.
| ردیف | عبارات | اصلاً | خیلی کم | متوسط | زیاد | خیلی زیاد |
| 1 | تکرار خاطرات، افکار یا تصاویر ناراحت کننده از تجربه استرس آور. | |||||
| 2 | رویاهاي تکراري ناراحت کننده در خواب و بیداري از تجربه استرس زا | |||||
| 3 | ناگهانی عمل کردن یا احساس اینکه تجربه استرس زاي گذشته دوباره در حال اتفاق است (مثل اینکه آن تجربه براي شما دوباره زنده می شود). | |||||
| 4 | احساس پریشانی زیاد هنگامی که چیزي شما را به یاد تجربه استرس زاي گذشته می اندازد. | |||||
| 5 | داشتن واکنش جسمانی (نظیر تپش قلب، اشکال در تنفس، عرق کردن) هنگامی که چیزي شما را به یاد تجربه استرس زاي گذشته می اندازد. | |||||
| 6 | اجتناب از تفکر یا صحبت در مورد یک تجربه استرس آور گذشته یا اجتناب از داشتن احساسات مربوط به آن. | |||||
| 7 | اجتناب از بعضی فعالیتها یا موقعیتهایی به این دلیل که شما را به یاد تجربه استرس آور گذشته می اندازد. | |||||
| 8 | زحمت در به یادآوري قسمتهاي مهم یک تجربه ناراحت کننده. | |||||
| 9 | از دست دادن علاقه یا لذت نبردن از فعالیتهایی که قبلا به آنها علاقه داشته اید یا از آنها لذت می برده اید. | |||||
| 10 | احساس فاصله یا بریدگی از مردم. | |||||
| 11 | احساس کرختی عاطفی (بی تفاوتی عاطفی) یا ناتوانی در برقراري احساس علاقه و عشق نسبت به افراد نزدیک به خودتان. | |||||
| 12 | داشتن این احساس که آینده شما به طریقی کوتاه شده است. | |||||
| 13 | اشکال در به خواب رفتن و تداوم خواب. | |||||
| 14 | احساس تحریک پذیري یا داشتن حملات خشم. | |||||
| 15 | مشکل براي تمرکز کردن. | |||||
| 16 | فوق العاده هوشیار بودن یا مراقب بودن یا در حالت دفاعی بودن. | |||||
| 17 | احساس از جا پریدن یا به آسانی از جا پریدن. |
خواهشمند است پس از تکمیل سوالات فوق جهت کسب نتیجه آن با شماره تلفن ذکر شده تماس بگیرید و یا پیام بدهید.
تیم روانشناسی جان افزا در خدمت حال خوب شماست.
TE:09356002060